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關(guān)乎每個人就醫(yī)體驗(yàn)的分級診療迎來新政！國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委接連釋放關(guān)鍵信號，彩神官方從醫(yī)保基金傾斜、報銷比例提升、轉(zhuǎn)診流程優(yōu)化，到基層科室升級、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、家庭醫(yī)生服務(wù)擴(kuò)容，國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于加快建設(shè)分級診療體系的若干措施》（下稱《若干措施》），從完善協(xié)同機(jī)制、引導(dǎo)基層首診、加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)、強(qiáng)化保障舉措等四方面提出13條具體措施。
在4月13日國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家衛(wèi)生健康委副主任鄭哲表示，分級診療體系建設(shè)正由“打好基礎(chǔ)”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量效益綜合提升”階段，力爭“十五五”時期健康中國建設(shè)取得決定性進(jìn)展。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇在吹風(fēng)會上表示，醫(yī)保部門將從促進(jìn)基金流向基層、服務(wù)患者就醫(yī)基層、推動改革適應(yīng)基層三方面發(fā)力。
具體的實(shí)惠措施包括，年度新增醫(yī)?；鸱蓊~將適當(dāng)向基層傾斜；基層住院報銷比例更高；經(jīng)基層轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的住院起付線可連續(xù)計(jì)算，上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者不再另設(shè)起付線；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開具最長不超過12周的長期處方，減少慢病患者奔波。家庭醫(yī)生簽約基本服務(wù)包按規(guī)定納入醫(yī)保支付。
醫(yī)保還將加快推進(jìn)基層病種“同病同付”，穩(wěn)步將異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入按病種付費(fèi)管理。
有行業(yè)人士對記者表示，這一支付方式改革將直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為和成本結(jié)構(gòu)，對具備成本控制優(yōu)勢的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和供應(yīng)鏈企業(yè)形成利好。
國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長焦雅輝表示，下一步將落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程和康復(fù)護(hù)理擴(kuò)容提升工程，優(yōu)先加強(qiáng)基層兒科、康復(fù)科、精神心理、五官（口腔）等重點(diǎn)科室建設(shè)，提升高血壓、糖尿病、慢阻肺、疼痛、安寧療護(hù)、體重管理、血液透析等專病能力。2025年全國基層已開設(shè)家庭病床超37萬張，為慢性病患者開具不超過3個月的長期處方1.9億人次。
依托緊密型醫(yī)聯(lián)體，確保上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員長期下沉派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。同時推進(jìn)“藥隨病走”，滿足下轉(zhuǎn)患者連續(xù)用藥需求。探索在基層推廣醫(yī)學(xué)人工智能輔助診斷、處方前置審核等數(shù)智化技術(shù)，為相關(guān)信息化企業(yè)開辟新應(yīng)用場景。
此次吹風(fēng)會系統(tǒng)披露了價格管理對分級診療的支撐措施。黃心宇明確，價格政策將兼顧基層適宜項(xiàng)目和大醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新。
面向基層，國家醫(yī)保局將指導(dǎo)基層用好上門服務(wù)費(fèi)、安寧療護(hù)費(fèi)、家庭病床建床費(fèi)、互聯(lián)網(wǎng)診查費(fèi)（復(fù)診）、中醫(yī)康復(fù)類等項(xiàng)目。對一二級手術(shù)、護(hù)理、影像檢查檢驗(yàn)等項(xiàng)目，適當(dāng)縮小不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的價格差距；對換藥、注射、輸液等均質(zhì)化程度高的項(xiàng)目，加快推進(jìn)區(qū)域內(nèi)價格協(xié)同。
面向大醫(yī)院創(chuàng)新，國家醫(yī)保局在價格立項(xiàng)指南中，統(tǒng)一新增了人工心臟、腦機(jī)接口、手術(shù)機(jī)器人、遠(yuǎn)程手術(shù)、病理數(shù)字化切片等前瞻性技術(shù)的價格項(xiàng)目，為成熟技術(shù)進(jìn)入臨床提供明確收費(fèi)依據(jù)，穩(wěn)定醫(yī)療科技創(chuàng)新回報預(yù)期。這意味著高值醫(yī)療設(shè)備、創(chuàng)新耗材、醫(yī)療等領(lǐng)域的頭部企業(yè)將迎來更清晰的商業(yè)化路徑。
在價格調(diào)整機(jī)制方面，所有省份均已建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，體現(xiàn)“有升有降”——以設(shè)備物耗為主的CT、磁共振等檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目價格下調(diào)，而以技術(shù)勞務(wù)價值為主的診查、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目價格上調(diào)。
黃心宇特別說明，各地達(dá)到調(diào)價條件即可依規(guī)調(diào)整，無需國家醫(yī)保局審批，為地方因地制宜釋放改革空間。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負(fù)責(zé)人李大川介紹，《若干措施》明確推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立轉(zhuǎn)診中心，讓轉(zhuǎn)診服務(wù)更順暢。
具體來看，緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院將為基層預(yù)留一定比例號源和床位，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)住院一體化管理。上級醫(yī)院主動為恢復(fù)期、康復(fù)期患者提供下轉(zhuǎn)服務(wù)，并通過聯(lián)合查房、遠(yuǎn)程會診等方式指導(dǎo)基層。
地市級以上醫(yī)院將發(fā)揮?？苾?yōu)勢，與所在地區(qū)牽頭醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，為患者轉(zhuǎn)診提供支持。
各地還將按分級診療原則制定轉(zhuǎn)診規(guī)則，發(fā)揮醫(yī)生專業(yè)引導(dǎo)作用，提高轉(zhuǎn)診精準(zhǔn)性。
李大川介紹，為推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向中西部地區(qū)、東北地區(qū)及基層延伸，“十四五”期間國家層面累計(jì)派出醫(yī)務(wù)人員超5.7萬人次到縣域工作，組建國家巡回醫(yī)療隊(duì)1500余人次?！度舾纱胧吩诖嘶A(chǔ)上進(jìn)一步部署。
服務(wù)下沉：緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院在基層開設(shè)常見病、慢病門診，推廣“全科+專科”聯(lián)合門診，讓群眾在家門口同時獲得全科醫(yī)生的健康管理和?？漆t(yī)生的專業(yè)診療。
藥品下沉：推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流轉(zhuǎn)，建立藥品配備銜接聯(lián)動機(jī)制，加快推進(jìn)“醫(yī)保藥品云平臺”建設(shè)，方便群眾就近拿藥。
焦雅輝補(bǔ)充介紹，截至2025年，全國家庭醫(yī)生總數(shù)達(dá)139.1萬人，重點(diǎn)人群簽約率在部分地區(qū)已超過80%。家庭醫(yī)生不僅提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)，有的地方還將二、三級醫(yī)院專家號源及床位資源下沉賦能家庭醫(yī)生。
下一步，家庭醫(yī)生簽約將實(shí)現(xiàn)“六個拓展”：從全科醫(yī)生向?qū)？漆t(yī)生拓展；從基層機(jī)構(gòu)向二、三級醫(yī)院拓展；從公立機(jī)構(gòu)向民營機(jī)構(gòu)拓展；從團(tuán)隊(duì)簽約向醫(yī)生個人簽約拓展；從固定一年周期向靈活周期拓展；從慢性病管理向傳染病與慢性病共管拓展。
同時，鼓勵面向家庭進(jìn)行簽約，實(shí)現(xiàn)“簽約一人帶動一家”；將家庭病床、中醫(yī)治未病等服務(wù)納入基本簽約服務(wù)包；加強(qiáng)家庭醫(yī)生能力培訓(xùn)，涵蓋健康管理、體重管理、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)等；并開展簽約居民滿意度調(diào)查，實(shí)現(xiàn)“有簽有約有服務(wù)”。彩神
